【主動脈縮窄可以分為哪幾種類型】

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導(dǎo)讀：絕大多數(shù)主動脈縮窄的部位是在主動脈峽部，按主動脈縮窄段與動脈韌帶或動脈導(dǎo)管的解剖學(xué)關(guān)系 ， 可分為導(dǎo)管前型和導(dǎo)管后型二類 ?！?br /> 導(dǎo)管前型主動脈縮窄：縮窄段位于動脈韌帶或動脈導(dǎo)管的近端，此型比較少見 。主動脈縮窄段可能較長 。多數(shù)病例動脈導(dǎo)管未閉合 ?？s窄程度嚴重者 ， 右心室排出的血流經(jīng)肺動脈和未閉動脈導(dǎo)管進入降主動脈 ， 供應(yīng)軀體下半部 ， 側(cè)支循環(huán)較不發(fā)達 。導(dǎo)管前型主動脈縮窄病例約近半數(shù)併有其它心臟血管先天性畸形，在嬰幼兒期即可因心力衰竭致死，因此Bonnet在早年曾稱此型為嬰兒型主動脈縮窄 。
導(dǎo)管后型主動脈縮窄：此型比較常見 。典型的病例主動脈縮窄段位于左鎖骨下動脈起點處遠端的峽部主動脈 ， 多數(shù)病例動脈導(dǎo)管已閉合 ?？s窄病變短而局限位于動脈韌帶的遠端或緊鄰部位 。縮窄近、遠端主動脈常呈現(xiàn)不同程度的擴大 。縮窄段近、遠端主動脈之間形成豐富的側(cè)支循環(huán) 。動脈導(dǎo)管未閉合的病例 ， 經(jīng)動脈導(dǎo)管血流方向取決于降主動脈和肺動脈壓力的差異 。導(dǎo)管后型主動脈縮窄病例約25～40%主動脈瓣呈雙瓣葉型，但一般不併有其它嚴重先天性心臟血管畸形，多數(shù)病人可生長入成年期 。因此早年Bonnet稱此型為成年型主動脈縮窄 。導(dǎo)管后型主動脈縮窄病例，縮窄段近、遠端主動脈之間的側(cè)支循環(huán)在胎兒期即開始形成，以增加狹窄段遠端的血液供應(yīng)，縮窄程度嚴重且動脈導(dǎo)管已閉合者，側(cè)支循環(huán)更為豐富 。側(cè)支循環(huán)主要來自擴大的兩側(cè)鎖骨下動脈及其胸廓內(nèi)動脈，頸肋干、頸橫動脈、甲狀頸干、肩胛上動脈、肩胛下動脈、最上肋間動脈、胸外側(cè)動脈、肌膈動脈、腹壁上動脈、脊髓前動脈等分支 。有時鎖骨下動脈極度擴大形似動脈瘤 。參與形成側(cè)支循環(huán)的肋間動脈主要是第4～7對肋間動脈 。僅在鎖骨下動脈併有狹窄或主動脈縮窄段位于鎖骨下動脈的近端等少見的情況下，頸總動脈才參與側(cè)支循環(huán)的形成 。極少數(shù)病例主動脈縮窄段位于胸降主動脈中下段或腹主動脈，則縮窄病變涉及的范圍較長，病變部位上方的主動脈逐步細??，侧支循环箔h(huán)⒋錚膊壞湫?。

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