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導(dǎo)讀：本文介紹急性單純皰疹病毒性腦炎的影像學(xué)診斷研究 。……
急性單純皰疹病毒性腦炎(HSE),又稱急性壞死性腦炎, 起病急,病情重,早期診斷是本病治療和預(yù)后的關(guān)鍵,可顯著降低死亡率和致殘率 。
【急性單純皰疹病毒性腦炎的影像學(xué)診斷研究】CT/MRI對急性單純皰疹病毒性腦炎的診斷具有非常重要的作用,不但可以為其診斷提供重要依據(jù),而且可以準(zhǔn)確地判定病變的程度和范圍及觀察其預(yù)后情況 。
HSE影像學(xué)診斷中CT早期敏感性較低,由于顱底骨質(zhì)偽影干擾及模糊效應(yīng)等因素影響了其早期敏感性 。MRI由于T2 自旋回波技術(shù)對腦組織含水量增加的高敏感性和多平面成像在顱底無干擾等特點,使其早期敏感性及診斷率高于CT 。自發(fā)病第7天起,CT/MRI的陽性率為66.7%/83.3%,提示自發(fā)病后第2周起,為評價CT/MRI早期敏感性的最適時機,而且 MRI的敏感性優(yōu)于CT 。
在各種病毒所致腦炎中,HSE的影像學(xué)最具特征性,其特征性可歸納為:①病變多先累及單側(cè)或雙側(cè)顳葉,部分病例可向額葉或枕葉發(fā)展,單獨發(fā)生于額葉、枕葉及頂葉者少見 。②病變均與豆?fàn)詈酥g界線清楚,凸面向外,如刀切樣,此點被許多學(xué)者認(rèn)為是本病最具特征性的表現(xiàn)③CT平掃呈片狀不規(guī)則低密度,MRI檢查呈長T1、T2片狀高信號,以T2加權(quán)圖病變顯示最為清楚; ④不增強或線樣腦回狀增強 。主要位于病變的邊緣部分 。增強與否可能與病變的嚴(yán)重程度有關(guān),因為廣泛的血管炎和腦組織灶性壞死是出血強化的病理基礎(chǔ) 。⑤嚴(yán)重者可有占位效應(yīng) 。
應(yīng)提倡建立 HSE早期影像學(xué)的隨訪,隨其敏感性及特異性的升高,真正做到早診斷、早治療 。早期CT/MRI正常而EEG異常且高度懷疑為HSE 者,亦應(yīng)行CT/MRI隨訪 。
總之,CT/MRI檢查在早期HSE診斷中有重要價值,如條件允許,應(yīng)首先MRI檢查,首次檢查的最適時間應(yīng)在發(fā)病1 周后,短期內(nèi)隨訪并作增強掃描可提高陽性率 。

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