【不同方法治療后交通動(dòng)脈瘤性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床分析】
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導(dǎo)讀：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是后交通動(dòng)脈瘤常見的合并癥,手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤蒂或電解可脫性微彈簧栓塞術(shù)(GDC)介入治療后,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹完全恢復(fù)與否,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量 ?！?br /> 一、病因及臨床表現(xiàn)
單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹多由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤引起, 其中后交通動(dòng)脈瘤占89%, 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇及分叉部動(dòng)脈瘤占6.2%, 基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤占3.4%, 其他如前交通動(dòng)脈瘤、大腦前動(dòng)脈瘤或大腦中動(dòng)脈瘤非常少見, 約占1.4% 。在所有引起單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中, 約55%有SAH 。DSA 仍為目前診斷的有效手段 。CT 血管造影(CTA) 和磁共振血管造影(MRA) 的應(yīng)用為診斷提供了新的方法,可作為無創(chuàng)檢查的首選, 但目前尚不能替代腦血管造影 。
動(dòng)脈瘤引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹, 主要由于動(dòng)脈瘤直接壓迫動(dòng)眼神經(jīng)所致, 臨床上可有SAH 或無SAH 。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可發(fā)生于SAH 前數(shù)小時(shí)或數(shù)日, 常常提示動(dòng)脈瘤有小的漏口 。麻痹程度取決于動(dòng)脈瘤體及頸的大小和生長(zhǎng)方向 。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹首先表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大, 對(duì)光反應(yīng)消失, 其次為眼瞼下垂, 最后出現(xiàn)眼外肌麻痹, 影響眼球各向運(yùn)動(dòng) 。對(duì)單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的患者應(yīng)考慮到后交通動(dòng)脈瘤的可能性, 以便盡早明確診斷及時(shí)治療 。
二、治療方法
動(dòng)脈瘤蒂夾閉術(shù)后瘤體可發(fā)生萎縮, 神經(jīng)受壓得以緩解, 動(dòng)眼神經(jīng)功能多在治療后1～6 個(gè)月內(nèi)恢復(fù) 。動(dòng)脈瘤介入栓塞治療后雖然仍有占位效應(yīng), 但介入栓塞后動(dòng)眼神經(jīng)功能也可以恢復(fù), 說明介入栓塞治療對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的恢復(fù)有效 。Birchall等報(bào)道3 例患者在神經(jīng)麻痹2～3 周內(nèi)接受介入栓塞治療, 3 例患者均完全恢復(fù), 作者觀察發(fā)現(xiàn)介入治療后神經(jīng)功能恢復(fù)較開顱術(shù)后的功能恢復(fù)可能更快些 。這可能同栓塞后血流沖擊減少以及動(dòng)脈瘤周圍出血、滲出、水腫的吸收或消退有關(guān), 動(dòng)脈瘤體仍有萎縮可能, 使動(dòng)眼神經(jīng)受壓解除, 功能得以恢復(fù) 。
對(duì)由后交通動(dòng)脈瘤引起的單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者, 早期明確診斷及盡早采取治療, 對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的恢復(fù)至關(guān)重要, 但選擇不同的治療方法對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)功能的恢復(fù)無明顯差異 。
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